(Bijna) Ongeval melden -

Alle meldingen zullen verstuurd worden naar Robin Jansen.

Formulier (bijna) ongeval melden

Naam Medewerker (optioneel)

Voornaam Achternaam

Je mag indien gewenst hier je eigen naam invullen.

Datum (bijna) ongeval

Tijd (bijna) ongeval

Is er lichamelijk letsel?(Vereist)

Zo ja, welk letsel en waaraan?

Verleende hulp door(Vereist)

Is er door het (bijna) ongeval werkverzuim opgelopen?(Vereist)

Locatie (bijna) ongeval(Vereist)

Korte beschrijving van het (bijna) ongeval in eigen woorden:(Vereist)

Hoe kan Jansen Metal Products dit (bijna) ongeval de volgende keer voorkomen?

Wil je zelf nog wat kwijt over het ongeval? Zo ja, vul in hieronder

Overige opmerkingen